Фімоз – норма чи патологія?

Фімоз (від грец. phimosis - стягування, стиснення) – це звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена. Даний стан є нормою для самих маленьких представників сильної статі, проте стає патологією, затримавшись понад покладеного часу. Давайте спробуємо розібратися, де проходить межа між цими станами.

Фімоз

Щоб чітко уявляти собі проблему фімозу, нагадаємо особливості анатомічної будови крайньої плоті «чоловічого достоїнства».

Статевий член (він же пеніс) складається з тіла, головки і кореня. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (prepuce), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, який не відрізняється від шкіри більшості інших ділянок тіла і внутрішнього, ніжного і м'якого, нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є preputial простір (інша назва - preputial мішок). В цю порожнину виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну змазку (smegma), завдяки якій полегшується ковзання головки. По нижній поверхні пеніса крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розташовані судини і нерви. На голівці є зовнішній отвір уретри.

Фізіологічний фімоз

У новонароджених кавалерів головка пеніса зрощена з prepuce своєрідними спайками, які не дозволяють вільно виводити голівку. Ця фізіологічна особливість - своєрідний захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в preputial простір і розвитку запалення - називається фізіологічним phimosis. Для хлопчиків до 3-7 років фізіологічний фімоз - абсолютно нормальний стан! Статистика показує, що у віці 1 року головка статевого члена відкривається у 50 % хлопчиків, а до 3 років життя - вже 89 %. Частота фімозу у 6-7-річних дітей становить 8 %, а у 16-18-річних юнаків - лише 1 %.

По мірі зростання головка члена поступово розсовує prepuce, фізіологічні синехії руйнуються. Ну а в період статевого дозрівання, починаючи з 12-14 років, коли активізуються чоловічі статеві гормони, роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжної, головка відкривається повністю.

Фізіологічний фімоз не вимагає ніякого лікування, але зобов'язує батьків звертати пильну увагу на стан зовнішніх статевих органів дитини. Стан головки статевого члена, крайньої плоті і preputial мішка (простору) найпростіше контролювати під час щоденного підмивання, а також тоді, коли малюк пісяє. Якщо крайня плоть набрякла й почервоніла, а дитина то і справа тягнеться ручками до причинного місця (і вже тим більше в тому випадку, якщо утруднене сечовипускання), необхідно негайно проконсультуватися у дитячого андролога, а якщо такого фахівця немає - у дитячого хірурга або уролога.

Фімоз у дітей

Патологічний фімоз

Про phimosis як про медичний діагноз (тобто патологічному звуженні крайньої плоті) починають говорити в тому випадку, коли вивести головку статевого члена не вдається у хлопчика після 6-7 років.

Фімоз, в залежності від стану крайньої плоті, може бути атрофічним і гипертрофическим. При атрофічному phimosis шкіра крайньої плоті дуже тонка, і надзвичайно схильна до мікротравм, в результаті яких утворюються рубці. При гіпертрофічному, prepuce, навпаки, досить товстий, і у вигляді «хоботка» далеко виступає за межі головки статевого члена.

Крім того, фімоз прийнято розрізняти за ступенями. В залежності від вираженості звуження крайньої плоті, виділяють 4 ступені фімозу:

  • 1 ступінь. У спокійному (розслабленому стані головка пеніса оголюється без проблем, а при ерекції для цього потрібно невелике зусилля.
  • 2 ступінь. При ерекції головка не відкривається зовсім, в спокійному стані - з зусиллям.
  • 3 ступінь. Головка статевого члена або не відкривається зовсім, або це можливо тільки зі значними зусиллями і тільки в спокійному стані статевого члена, однак проблем із сечовипусканням фімоз при цьому не викликає.
  • 4 ступінь. При сечовипусканні спочатку набухає preputial мішок, і тільки потім сеча (тонкою цівкою або по краплях) виділяється назовні. Головку статевого члена неможливо навіть відкрити.

Основними причинами фімозу вважаються:

  • Генетична схильність до формування фімозу в результаті недостатності еластичного компонента сполучної тканини в організмі;
  • Травма статевого члена, в результаті якої можливе формування рубцевої тканини, що призводить до звуження крайньої плоті;
  • Запалення крайньої плоті статевого члена, також приводить до рубцевих змін.

Слід також зазначити, що і сам фімоз є чинником розвитку подальшого звуження крайньої плоті. Справа в тому, що при наявності навіть незначного звуження відбувається постійне травмування листків крайньої плоті при оголення головки. Така ситуація особливо характерна в період статевого дозрівання і появи ерекції. При ерекції відбувається збільшення розмірів голівки і тіла статевого члена, що викликає натяг крайньої плоті і утворення в ній мікро-розривів. В процесі загоєння в місцях мікро-розривів утворюється рубцева тканина, не здатна до розтягування, що і веде до прогресування фімозу.

Чим небезпечний фімоз

Операція

Оскільки фімоз кілька ускладнює гігієнічні процедури, при недостатньо ретельному догляді за малюком можливий застій smegma. До нещастя, вона служить відмінним живильним середовищем для бактерій, що, в свою чергу, може викликати розвиток запальних процесів. Більше того: при тривалому застої навіть можливе формування щільних утворень - smegmatis (буквально «каміння з smegma»).

Особливо небезпечний фімоз 4-го ступеня, при якій виникають перешкоди для відтоку сечі. Підвищений тиск в preputial мішку в кінці акта сечовипускання, коли знижується тиск в сечовому міхурі, що призводить до зворотного току сечі і розчиненої smegma по сечівнику. Це веде до розвитку інфекційних ускладнень в уретрі.

Ускладнення фімозу

Взагалі кажучи, головну небезпеку представляє не сам фімоз, а його ускладнення. Найбільш грізним з них є paraphimosis - обмеження голівки статевого члена звуженої крайньою плоттю в результаті насильницького її відкриття. Це може статися, коли родичі або сама дитина, що називається, «догралися» - оголили голівку, а повернути крайню плоть на місце не змогли. Paraphimosis також може статися і в більш пізньому віці, при статевому акті або мастурбації. Обмеження призводить до набряку головки пеніса, що на певному етапі робить її зворотне вправлення неможливим. В результаті порушення кровообігу головка синіє і стає різко болючим. І якщо не надати екстрену допомогу, може виникнути омертвіння (некроз) головки, що приводить до її ампутації.

Як ви самі розумієте, надати допомогу в цьому випадку може тільки лікар-фахівець. Негайно викликайте «швидку»! Зволікання, як і спроба впоратися з цією проблемою самостійно, загрожують втратою дорогоцінного часу і тяжкими наслідками.

Небезпечним ускладненням фімозу може стати і баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається він при недотриманні гігієни статевих органів і інфікуванні preputial простору. Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань. Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з preputial простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, подальший розвиток фімозу. Баланопостит є захворюванням, що потребують невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехії, за рахунок чого створюються умови для відтоку скупчення гною.

Ще одне ускладнення фімозу, вимагає негайного звернення до лікаря - гостра затримка сечі. Такий стан частіше зустрічається у маленьких дітей і носить рефлекторний характер, як реакція на біль. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійним, скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур. В процесі лікування малюкові дають знеболюючі засоби, роблять очисну клізму (щоб кишечник, переповнений калом, додатково не тиснув і не утруднював відтік сечі), а потім роблять теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. Якщо це не допомогло, сеча виводиться за допомогою катетера.

Ускладненням при phimosis 3 і 4 ступеня також може стати приріст крайньої плоті до голівці. Як правило, при цьому зростає невелику ділянку, потім площа зрощення розширюється і в підсумку крайня плоть приростає до голівки статевого члена на всьому її протязі. При цьому спроби відкрити голівку супроводжуються різким болем і кровотечею. Такий стан не є екстреним, але запускати його не слід. При прирощення крайньої плоті можливо тільки хірургічне лікування. Але, оскільки при великій ділянці зрощення втручання може бути утруднено, то чим раніше проблема виявлена, тим легше її вирішити.

Патологія

Лікування фімозу

При лікуванні фімозу можуть застосовуватися як консервативні, так і хірургічні методи.

Консервативні методи лікування фімозу

При гіпертрофічному phimosis, якщо відсутні ускладнення, можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) відбувається зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в preputial простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно щоб уникнути paraphimosis. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу.

В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають у preputial простір. Вони полегшують розтягування тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.

При атрофічному (рубцевому) phimosis консервативне лікування мало ефективно. У цьому випадку застосовуються хірургічні методи.

Хірургічні методи лікування фімозу

Показаннями до операції є парафімоз, виражені рубцеві зміни prepuce, неодноразові повторення баланопоститу, порушення сечовипускання.

Обрізання (circumcision)

Самий швидкий і ефективний спосіб лікування фімозу - це операція під назвою circumcision, або обрізання. При даному втручанні крайня плоть видаляється, що повністю усуває будь-які проблеми з оголенням головки статевого члена. Ця операція триває 10-15 хвилин, і як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), із збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який надалі не вимагає зняття швів, так як самостійно розсмоктується). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після цього хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання. Обрізання показане при будь-якого ступеня фімозу.

Протипоказаннями для операції обрізання є баланопостит і парафімоз.

Фімоз у хлопчиків

Подовжній розтин крайньої плоті

Ця операція використовується в тому випадку, коли повноцінне обрізання провести неможливо. Як правило, до її допомогою звертаються при двох видах ускладнень фімозу - при гострому balanoposthitis і при paraphimosis. У першому випадку до поздовжнього розрізу крайньої плоті вдаються з-за того, що для відкриття запалення голівки статевого члена не можна провести обрізання, так як інфекція може призвести до неспроможності швів. Ну а при paraphimosis, коли гостре порушення кровообігу не дозволяє провести повноцінне обрізання, подовжній розтин крайньої плоті залишається єдиним способом «розборонити» кільце, стискаюча головку статевого члена.

До речі, і в тому і іншому випадку по закінченні гострого періоду (тобто коли найстрашніше вже позаду) лікарі можуть порекомендувати виконати обрізання, яка буде мати вже не лікувальний, а косметичне значення.

Профілактика фімозу

Розвиток фімозу багато в чому обумовлено генетичною схильністю, тому радикальних заходів профілактики цієї недуги медицина запропонувати не може. Зате можна говорити про профілактику ускладнень фімозу. Тут першу і головну роль грає гігієна.

В період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і миттям після того, як малюк забруднить пелюшки або памперси. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища, необхідної для здоров'я шкіри.

27.07.2019