Фімоз операція: коли показана, методи, проведення, відновлення після

Операція на фімоз показана при патологічних формах звуження крайньої плоті, коли оголення голівки статевого члена неможливо, надто болісно, порушує статеве життя, провокує часті запальні процеси. Найбільш поширеним методом лікування можна вважати обрізання, яке в наші дні проводиться не тільки традиційним способом, відомим з давніх часів, але і за допомогою сучасних технологій — лазерна хірургія.

операція при фімозі

Фімоз — це патологія, коли крайня плоть не здатна зрушити для повного звільнення зі шкіри голівки статевого члена. Як фізіологічне явище він характерний для періоду новонародженості та раннього дитячого віку, а стає патологічним у дорослих чоловіків і підлітків після статевого дозрівання, в тому числі — на фоні рубцевих та запальних змін.

Різновиди втручань і методи знеболювання

Хірургічне лікування при захворюванні фімоз — єдина радикальна міра позбавлення від патології. За статистикою, приблизно чверть дорослих чоловіків перенесли обрізання саме з цієї причини. При даному захворюванні можливі кілька різновидів операцій, вибір яких визначається віковим періодом, типом і вираженістю патології, кваліфікацією лікаря і оснащенням операційної.

В наші дні практикуються:

  • Обрізання;
  • praeputium;
  • Meatoplasty.

Лікування може проходити традиційно, тобто з застосуванням скальпеля, або сучасним способом — лазером. Традиційне лікування доступно, відносно дешево і може бути зроблено в будь-якій лікарні, де є уролог, однак вона не позбавлена недоліків:

  1. Тривале відновлення з-за більш високої травматичності;
  2. Більш високий ризик ускладнень;
  3. Необхідність у тривалому обмеження статевого життя;
  4. Ризик рубцювання в місці накладання швів.

Показання та протипоказання до операції

Показанням до хірургічного лікування вважається патологічний фімоз у хлопчиків і дорослих чоловіків, всі ускладнені форми захворювання у пацієнтів будь-якого віку, а також рецидиви запального ураження крайньої плоті і голівки статевого члена, condylomatous, сторонні предмети під крайньою плоттю.

Серед перешкод:

  • Важка декомпенсована патологія внутрішніх органів до моменту стабілізації перебігу хвороби;
  • Гострі інфекції;
  • Патологія гемостазу;
  • Виразкові ураження шкіри в області крайньої плоті (тимчасове протипоказання);
  • Структурні зміни статевого члена (гіпо - та епіспадія) — необхідна пластика;
  • Інфекції сечовивідних шляхів та статевих органів (гострі або рецидив хронічного) — до повного лікування.

Підготовка до операції

Перед плановим оперативним лікуванням фімозу дитині або дорослому призначається перелік необхідних обстежень — аналізи крові, сечі, ЕКГ, флюорографія, дослідження на інфекції і т. д. в залежності від віку. Їх можна пройти за місцем проживання в поліклініці. Обов'язкові укладення терапевта або педіатра про відсутність загальних протипоказань. При плануванні загальної анестезії пацієнта консультує ще і анестезіолог, який з'ясовує наявність алергії, досвід анестезії в минулому, найменування ліків, що приймаються.

фімоз операція

За 2 тижні до лікування скасовуються засоби, які роблять кров рідшою. Будинку вранці в день втручання потрібно ретельно вимити статеві органи теплою водою з м'яким милом, у дорослих чоловіків волосся лобкової зони і паху видаляються будинку самостійно, уникаючи порізів шкіри, або вже в лікарні, батьки малюків беруть в клініку підгузники, серветки та інші необхідні малюкові гігієнічні приналежності. Якщо втручання заплановано під загальною анестезією, то за 8 годин до нього і з ранку безпосередньо перед операцією не можна їсти і пити.

Після надходження в стаціонар потрібно буде оформити відповідні документи, підписати письмову згоду (сам пацієнт або батьки хлопчика), поговорити ще раз з урологом і анестезіологом, що може зайняти 2-3 години, тому прибути туди краще завчасно. Працюючі пацієнти-чоловіки повинні звільнити цей день від роботи, так як навіть у разі швидко проведеної процедури відразу ж «побігти» на роботу навряд чи вийде.

Дорослих чоловіків інформують про те, що після видалення фімозу їм не можна буде сідати за кермо не тільки операційної травми, але й, навіть більшою мірою, з-за введених седативних засобів або препаратів для наркозу. У цьому зв'язку треба заздалегідь обміркувати, яким чином можна буде потрапити додому.

Техніка операцій

Під час втручання пацієнт лежить на спині з розведеними ногами. Хірург приступає до маніпуляцій після настання повної анестезії. У разі місцевого знеболювання гелем, він наноситься завчасно, а при блокаді нервових корінців спочатку обмежується операційне поле, шкіра обробляється антисептиком, а потім в нерв вводиться анестезуючий препарат.

Незалежно від обраної техніки видалення фімозу, зона операції обробляється йодом, причому хірург не обмежується статевим членом — потрібно обробити і живіт, і шкіру мошонки, і стегна. Після цього пацієнта вкривають стерильною білизною, залишаючи відкритим тільки те місце, де будуть проводитися маніпуляції.

Для розширення звуженого отвору крайньої плоті хірург бере затискачі. Після цього відводить шкіру тому для оголення голівки органу, при наявності спайок — їх слід розділити. Якщо планується обрізання, то після перерахованих дій фахівець накреслює лінію, по якій буде далі діяти скальпелем.

Обрізання

Одним з найбільш древніх і поширених втручань, яке застосовується і для лікування, і для профілактики фімозу, і з релігійних мотивів, є обрізання. Розроблено багато технік його проведення, але вибір завжди залишається за хірургом, який оцінює клінічну ситуацію і технічні можливості лікування.

Види обрізання:

  1. Спосіб дорсального розрізу;
  2. Операція із застосуванням затиску;
  3. Циркулярна резекція.

Показанням до застосування дорсального розрізу вважаються фімоз і парафімоз. Перевагами цієї операції є можливість проведення поодинці без другого хірурга і низький ризик ускладнень, однак є і серйозний недолік: хірург повинен бути досвідченим і володіти відповідним навиком проведення цього типу операції.

Техніка дорсального розрізу включає кілька етапів:

  • Накладання затискачів на крайню плоть;
  • Розсічення шкіри на умовних 12 годинах;
  • Відсікання шкіри по відміченій лінії, накладення швів.

По ходу маніпуляції об'єднуються судини, а потім на рану накладається стерильна пов'язка.

Застосування затиску вважається технічно простим способом операції, що не вимагає присутності другого хірурга, проте недоліком його вважають ймовірний незадовільний естетичний результат деякий час після втручання.

При застосуванні затиску хірург спочатку захоплює шкіру затискачами, тягне її на потрібну для обрізання довжину. Потім прямим зажимом фіксує крайню плоть і відсікає її ближче до голівки статевого члена. Після відсікання шкіра відводиться назад і фіксується швами. На завершення ретельного гемостазу накладається стерильна пов'язка.

Техніка циркулярної резекції дуже акуратна, однак припускає хороше володіння хірургом її особливостями і наявність асистента. Вона застосовується при розвинених підшкірних венах, оскільки дає більш низький ризик кровотечі.

При циркулярної резекції хірург спочатку розмічає лінії розрізу по краю головки і біля місця прикріплення крайньої плоті, потім робить надріз по цим лініям шкірний клапоть, відокремлює його від статевого члена. Після висічення шкіри накладаються шви, об'єднуються судини, рана вкривається стерильною серветкою.

види операції і свідчення

У новонароджених і малюків перших років життя хірурги намагаються застосовувати не травматичні різновиди з використанням спеціальних затискачів.

Затискач являє собою пластикове пристосування для одноразового використання, що нагадує дзвіночок. Ця методика приваблива тим, що не потрібно накладати шви. В ході втручання уролог робить вертикальний надріз від вільного краю шкіри в напрямку кореня статевого члена на уявних 12 годин, потім до голівці приставляє затискач, який укривається шкірою, зафіксованої ниткою. Надлишкову крайню плоть відрізають, а рукоятка «дзвіночка» відділяється. Приблизно через тиждень пластмасове кільце само спадає.

Затискачі призначені для багаторазового застосування, однак можливості їх використання при патологічній формі хвороби дуже обмежені. Сьогодні фахівці-урологи вдаються до них все рідше. У малюків при застосуванні цих затискачів шви не накладають, а дорослим через можливу ерекції необхідно краю рани зашивати.

praeputium

Альтернативним обрізанню методом оперативного лікування фімозу вважається praeputium, яка обмежується випадками, коли рубцеве зміна торкнулося лише самого кінчика крайньої плоті. Ця операція на фімоз проводиться амбулаторно, займає близько 20 хвилин і дає меншу кількість наслідків і менш виражений біль.

Протипоказанням до пластики крайньої плоті може стати надмірне звуження і фіброз, коли така операція може спровокувати рецидив патології.

Техніка praeputium включає ряд послідовних етапів:

  1. проведення невеликого поздовжнього розрізу крайньої плоті в напрямку кореня статевого члена, при цьому величина розрізу повинна забезпечувати вільний оголення головки від шкіри при її русі назад;
  2. у разі рубцевого фімозу хірург паралельно з розрізом шкіри розсікає фіброзні зрощення;
  3. накладення шва на шкіру, забезпечує оголення голівки органу.

Meatoplasty

Meatoplasty являє собою спосіб хірургічної корекції звуження вихідного отвору уретри. Вона служить доповненням до інших процедур, якщо фімоз протікає з звуженням уретри в її кінцевій частині. Таке трапляється при важкому ступені фімозу у результаті облітеруючого баланита.

При Meatoplasty хірург виробляє цистоскопію, щоб оглянути ендоскопічно уретру і виключити її стеноз в інших ділянках. Якщо такий буде виявлений, пацієнту знадобиться операція з розширення сечівника – стентування.

Лікування фімозу лазером

В останні роки в медицині широко застосовується лазер, і урологія — не виняток. Лазерна техніка видалення фімозу передбачає використання лазера замість скальпеля і ножиць. Світловий потік викликає нагрівання тканини, випарювання з неї води і руйнування клітин, діючи подібно до різального інструменту. Техніка операції аналогічна такий при звичайному обрізання.

Лазерне обрізання має ряд важливих переваг:

  • Дає меншу кількість ускладнень (інфікування, кровоточивість);
  • Біль після операції виражена менше;
  • Володіє високою точністю;
  • Період реабілітації коротше (3-4 діб проти півтора тижнів при звичайній операції);
  • Менша тривалість самого втручання (до півгодини).

Фахівці стверджують, що лазерне лікування перешкоджає травмі судин з сильною кровотечею, так як світловий промінь нагріває і запаює їх стінки, тому ця методика вибирається при патології згортання крові у пацієнта або високий ризик кровотеч. До речі, вперше її застосували в Ізраїлі для лікування хлопчика з гемофілією.

Недоліками лазерного лікування вважаються низька доступність з-за високої вартості обладнання, яке може дозволити собі одиничні клініки, необхідність наявності фахівців, які володіють технікою лазерного лікування фімозу, а також дорожнеча операції для самих пацієнтів.

Після операції

Коли операція закінчена, прооперованого транспортують у палату післяопераційного перебування, де він проводить всього кілька годин у разі відсутності будь-яких скарг або ознак ускладнень. Якщо все буде добре, її відпустять додому в той же день. В іншому випадку доведеться затриматися в лікарні.

застосування затискачів

Оперативне лікування фімозу вважається не травматичним і воно ніяк не обмежує активність пацієнтів, однак фахівці-урологи все ж радять протягом перших кількох діб лежати в ліжку: лежачи знижується набряк статевих органів. Для фіксації статевого члена потрібно буде одягати щільне білизна.

Незалежно від обраної техніки, кожен різновид операції передбачає носіння пов'язки (бандажа). Він потрібен буде в перші кілька діб для захисту статевого члена від забруднень, а також для профілактики сильної набряклості. Пов'язка накладається так, щоб отвір уретри було не закритим і забезпечувало сечовипускання.

Через кілька днів пов'язка може бути видалена лікарем або самим пацієнтом (батьками). Якщо вона встигла висохнути і прилипнути до шкіри, її слід змочити антисептиком (хлоргексидин, наприклад) і тільки після цього акуратно відокремити. Необережне і примусове видалення перев'язувального матеріалу може викликати пошкодження слизової оболонки органу та ускладнення.

Пов'язка видаляється через кілька днів. Статевий член буде набряковим декілька збільшеним, що не повинно викликати переляк. Набряки можуть протриматися тиждень, але потім поступово підуть. Зазвичай хірурги використовують нитки, які не потрібно знімати, так як вони розсмоктуються самі, проте якщо вони не розсмокталися після 10 дня відновного періоду, їх потрібно видалити у лікаря.

Звичайні шви після операції знімаються в кінці першого тижня або трохи пізніше. Краще, якщо їх видалить хірург, який проводив втручання. При цьому він ще і проконтролює процес регенерації.

Ефект від лікування можна буде оцінити далеко не відразу, адже на відновлення потрібно досить довгий час — іноді до півроку. В цей час можливі ускладнення — нагноєння, кровотеча з утворенням гематом, болючість при ерекції, сильне рубцювання по шву.

25.07.2019