Аденома простати. Причини, симптоми, ознаки, профілактика захворювання.

Аденома простати – захворювання, яке починається у чоловіків в зрілому віці і характеризується доброякісним збільшенням (гіперплазія) парауретральних залоз.

Аденома простати може з'являтися вже у віці 40-50 років. За даними ВООЗ (всесвітня організація охорони здоров'я) спостерігається наростання захворювання, починаючи з 12% у чоловіків у віці 40-49 років до 82% в 80 років. Після 80 років аденома простати зустрічається в 96% випадків.

Проведені дослідження привели до результату, що аденома простати у негроїдної раси зустрічається частіше, а у жителів Японії і Китаю рідше. Це відбувається із-за особливостей харчування азіатських країн, в якому знаходиться велика кількість фіто-стеролів, які володіють профілактичними властивостями.

Аденома

Анатомія передміхурової залози

Залоза розташована в малому тазі між прямою кишкою і лобковим Symphysis. Вона має форму нагадує каштан. Вага залози у чоловіки від 19 до 31 року приблизно 16 грам. Заліза в нормі має плотноеластіческую консистенцію. Передміхурова залоза складається з правої і лівої часток. Частки з'єднані перешийком. Перешийок простати прилягає до дна сечового міхура і частково заходить в просвіт міхура.

Через передміхурову залозу проходить сечівник. Він входить в залозу в підставі і виходить з неї кпереди від верхівки. Передміхурова залоза має кров'ю з нижніх міхурово і прямо-кишкових артерій. Вени передміхурової залози утворюють навколо неї сплетіння.

Чому виникає аденома простати?

Причини розвитку гіперплазії передміхурової залози до кінця не вивчені. Проведені наукові дослідження пов'язують це захворювання з віком чоловіки (чим старша за чоловіка, тим частіше вони хворіють аденомою простати). У молодому віці чоловіки дуже рідко хворіють гіперплазією простати.

З віком відбуваються зміни в нейроендокринній регуляції передміхурової залози (після 40 років у чоловіків вироблення тестостерону знижується, а секреція естрогенів збільшується).

Існує ряд факторів, що підвищують ризик розвитку аденоми простати:

  • Генетична схильність (хтось із рідних хворів даним захворюванням)
  • Надмірна вага призводить до порушення метаболізму та ендокринної регуляції)
  • Незбалансоване харчування (вживання в їжу надлишку солоних, гострих, жирних продуктів).

Проведені дослідження не довели впливу - статевої активності, тютюнопаління, вживання алкоголю, інфекційних захворювань на розвитку доброякісної гіперплазії простати.

Анатомія передміхурової залози

Симптоми аденоми простати

Симптоматична картина захворювання залежить від стадії захворювання.

Існує три стадії захворювання

1 стадія характеризується виникненням скарг при повному спорожненні сечового міхура (стадія компенсації).

2 стадія характеризується значним порушенням роботи сечового міхура в якому після сечовипускання залишається значна кількість сечі (стадія субкомпенсації).

3 стадія розвивається повна дисфункція сечового міхура з феноменом парадоксальною ишурии (виділення сечі по краплях з переповненого сечового міхура).

Всі симптоми захворювання можна розділити на обструктивні (пов'язані з ускладненням виділення сечі) і симптоми подразнення.

Обструктивні симптоми:

  • Млявий струмінь сечі – швидкість, з якою виділяється сеча - знижена.
  • Первинна затримка сечовипускання – сечовипускання не відбувається відразу після розслаблення сфінктером, а після деякої затримки.
  • Необхідно напружувати м'язи черевного преса – щоб здійснити сечовипускання хворому доводиться істотно напружувати м'язи живота.
  • Переривчасте сечовипускання – тобто сечовипускання по частинах (у нормі сечовипускання відбувається без перерв до повного спорожнення сечового міхура).
  • Вихід сечі по краплях в кінці сечовипускання (в нормі цього не відбувається)
  • Відчуття не повного спорожнення сечового міхура (у нормі після сечовипускання чоловіки відчувають, що сечовий міхур повністю порожній).

Чим небезпечна аденома простати?

Аденома простати може ускладнюватися:

  • Гостра затримка сечі – важке ускладнення захворювання, що характеризується неможливість здійснення сечовипускання. Це ускладнення найчастіше з'являється в другій або третій стадії захворювання. Зазвичай гостра затримка сечі розвивається після переохолодження, перевтоми або тривалого перебування у положенні сидячи. Даною ускладнення лікується за допомогою катетеризації сечового міхура.
  • Запальні процеси, які розвинулися на тлі аденоми простати. Найчастіше можуть розвиватися цистит (запалення сечового міхура) і пієлонефрит. Профілактикою цих ускладнень є своєчасне лікування аденоми простати.
  • Камені сечового міхура – мінеральні відкладення, які з'являються внаслідок неповного спорожнення сечового міхура. Профілактикою цього ускладнення є усунення неповного спорожнення сечового міхура. Якщо камені все ж з'явилися необхідно проводити хірургічне лікування аденоми простати з одночасним видаленням каменів.
  • Гематурія – поява еритроцитів в сечі. Гематурія з'являється з-за варикозних змін вен шийки сечового міхура. Гематурія може бути макроскопічної (сеча червоного кольору) і мікроскопічної (можна встановити тільки лабораторно). При появі даного ускладнення необхідно виключити камені і пухлини сечового міхура.
Діагностика аденоми простати

Діагностика захворювання завжди починається зі збору анамнезу. У 1997 році в Парижі на засіданні Міжнародного комітету з питань гіперплазії простати, був прийнятий стандартний алгоритм діагностики хворих з аденомою простати. У цей алгоритм входить сумарна оцінка усіх симптомів з допомогою простого опитувальника званого (IPSS) і шкала оцінки якості життя (QQL). Для оцінки IPSS та QQL використовують бали. IPSS 0-7 балів, означає незначну вираженість симптомів. При 8-19 балів – помірна вираженість симптомів, а 20-35 – тяжка симптоматика.

Також у цей алгоритм входять заповнення щоденника сечовипускання (частота і обсяг), пальпація (пальцеве дослідження) простати і різні інструментальні методи діагностики.

Пальпація простати (пальцеве ректальне дослідження простати).

Пальпація простати дозволяє визначити розміри, консистенцію, болючість простати (при наявності хронічного простатиту).

УЗД. За допомогою УЗД визначають ступінь збільшення простати. Оцінюють спрямованість росту вузлів, наявність кальцифікатів. Також УЗД дозволяє оцінити розміри нирок, наявність в них різних змін, супутніх урологічних патологій.

ТРУЗД – трансректальне ультразвукове дослідження. Це дослідження дозволяє детально вивчити структуру простати, отримати точні її розміри, а також виявити ознаки хронічного простатиту або раку простати. ТРУЗД дозволяє визначити розвиток аденоми простати на дуже ранніх термінах.

Досить часто у хворих з сильно вираженою гіперплазією простати визначають вогнища кальцинації. Наявність в центральній зоні простати кальцинатів говорить про кінцеву (5) стадії розвитку захворювання.

Uroflowmetry– метод, який використовують для вимірювання різних характеристик струменя сечі. Цей метод необхідно проводити не менше 2 разів в умовах наповнення сечового міхура (150-350 мілілітрів) і при виникненні природного позиву на сечовипускання. Для оцінки результатів використовують Uroflowmetry криву, на якій відзначають максимальну швидкість потоку сечі. Швидкість потоку, що перевищує 15 мл/секунду, вважається нормальною. Також оцінюється загальний час сечовипускання. У нормі для об'єму сечі в 100 мілілітрів – 10 секунд, для 400 мілілітрів – 23 секунди.

Проведені дослідження довели, що існує залежність показників сечовипускання від віку. У нормі вважається, що швидкість потоку зменшується на 2 мл/секунду кожні 10 років. Це зниження швидкості пояснюється старінням стінки сечового міхура.

Визначення залишкової сечі після сечовипускання має величезне значення для визначення стадії захворювання, а також для визначення показань для оперативного лікування. Залишкову сечу визначають з допомогою УЗД відразу після сечовипускання. Останнім часом Uroflowmetry комбінують з визначення залишкової сечі.

Cystomanometry – метод за допомогою якого визначають тиск усередині сечового міхура. Цей метод дозволяє вимірювати внутрипузырное тиск на різних стадіях наповнення сечового міхура, а також і під час сечовипускання.

У здорової людини початковий позив на сечовипускання виникає при наявності в міхурі 100-150 мл сечі, при цьому тиск дорівнює 7-10 сантиметрів водного стовпа. Коли ж обсяг сечового міхура заповнюється до 250-350 мл, позив на сечовипускання різко посилюється. При цьому нормальне внутрипузырное тиск становить 20-35 сантиметрів водного стовпа. Така реакція сечового міхура називається нормо-рефлекторної.

Підвищений внутрипузырное тиск (вище 30 сантиметрів водного стовпа) при обсязі міхура 100-150 мілілітрів говорить про hyperreflexivity (підвищений рефлекс детрузора). І навпаки знижений тиск (на 10-15 сантиметрів водного стовпа) при наповнення міхура до 600-800 мл говорить про гіпо-рефлексії детрузора. Reflexogenic детрузора дозволяє оцінити його резервну функцію, а відношення між обсягом і тиск характеризує еластичні властивості детрузора.

Цистографія – метод дослідження сечового міхура з використання контрасту. Існує низхідна і висхідна цистографія. Низхідна цистографія передбачає рух контрасту зверху вниз. Цей метод дозволяє визначити дефект наповнення в ділянці шийки сечового міхура. На знімку цей дефект наповнення видно як горбок. Висхідна цистографія дозволяє визначити деформацію сечівника в області простати.

Комп'ютерна томографія і магнітно-ядерний резонанс – ці дослідження дають більш детальну інформацію (співвідношення із сусідніми органами) про аденомі простати.

Лікування аденоми простати

Медикаментозне лікування

Блокатори альфа-адренорецепторів. Ці препарати знижують тонус гладком'язових структур шийки міхура і простати, що призводить до зменшення уретрального опору під час сечовипускання. Ці препарати необхідно застосовувати тривало більше 6 місяців. Терапевтичний ефект спостерігається через 2-4 тижні застосування цих препаратів.

Лікування фітопрепаратами

Лікування фіто-препаратами

Лікування фіто препаратами використовувалося людьми ще з давніх часів. Останнім часом ці препарати стали дуже популярні в країнах Європи, Японії та США.

Один з французьких препаратів з плодів американської карликової пальми, який чинить інгібуючу дію на 5-альфа-редуктазу. Також володіє місцевим антипроліферативну та протизапальним ефектом.

Проведені обстеження довели, що тривале застосування препарату (протягом 5 років), призводить до значного зменшення обсягу простати і обсяг залишкової сечі, а також знімає симптоми захворювання. Засіб характеризується хорошою переносимістю та відсутністю побічних ефектів.

Ще один препарат, що виготовляється з плодів пальми Sabal, має протизапальну, antiexudative (перешкоджає накопиченню патологічної рідини), антиандрогенною дією (за рахунок інгібування 5 альфа-редуктази). Препарат не впливає на рівень статевих гормонів, не змінює рівень артеріального тиску, не впливає на сексуальну функцію. Лікування фіто препаратами проводять при гіперплазії простати першого і другого ступеня.

Хірургічне лікування аденоми простати

Хірургічне лікування може бути проведено за екстреними показаннями або в плановому порядку. Планова операція проводиться тільки після повного обстеження хворого.

Профілактика аденоми простати

  • Щоденна рухливість і заняття спортом (але без надмірних навантажень). Фізична активність знижує ризик розвитку застійних процесів в малому тазу.
  • Здорове харчування, яке передбачає виключення з раціону кислих, солоних гострих, копчених продуктів. Обов'язкова наявність в раціоні фруктів і овочів, а також вітамінів всіх груп.
  • Боротьба із зайвою вагою (покращує метаболізм у всьому організмі).
  • Виключити носіння тісних в області промежини речей: трусів, штанів.
  • Виключити випадкові статеві контакти як засіб профілактики статевих інфекцій.

Буває злоякісна аденома простати?

Аденома простати – доброякісне новоутворення за визначенням. Вона не проростає в сусідні тканини і не дає метастази.

Проте з часом аденома простати може ставати злоякісними. Розвивається рак передміхурової залози. Зазвичай «першим дзвіночком», що сигналізує про розвиток злоякісної пухлини, стає підвищення в крові рівня простатспецифічного антигену. Остаточно підтвердити діагноз допомагає біопсія.

Рак простати, на відміну від аденоми, здатний проростати в сусідні тканини і давати метастази. Успішність лікування сильно залежить від того, наскільки рано воно було розпочато.

05.04.2019